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TELお電話でのお問い合わせ

診察のご予約お電話ならびに下記WEB診察予約フォームにて受け付けております。

※お急ぎの場合や診察等のご予約のキャンセルや変更はお電話にてご連絡をお願いします。

052-561-5766
平日9:00〜19:00(土日祝日は除く)

RESERVATION WEB診察予約フォーム

診察のご予約をご希望の方は、こちらの専用フォームよりご予約ください。
必要事項をご記入いただき「確認画面はこちら」を押してください。

※フォームの項目は全て必須となりますのでよろしくお願いいたします。

・お会計は現金およびクロンスマートパスのご利用が可能です。
・来院される際は、健康保険証/お薬手帳をご持参ください。
・日帰り手術をご検討されている方はマイナンバーカードをご持参いただけますと手術費用の算出がスムーズになります。

※胃カメラをご希望の方はお電話(052-561-5766)にてご予約ください。
※遠方にお住まいで日帰り手術をご希望の方はお電話(052-561-5766)にてご相談ください。

    お名前
    フリガナ
    性別
    生年月日
    郵便番号
    郵便番号をご入力後、自動で住所が入力されます。
    住所
    電話番号
    ご連絡可能な時間帯
    E-mail
    診察予約希望日
    希望時間

    土曜午後は休診となります。
    詳しい当院の診療日・診療時間は下記「臨時休診カレンダーはこちら」をご確認ください。

    予約状況によっては診察日時の変更をお願いする場合もございます。あらかじめご了承ください。

    来院理由

    ※胃カメラをご希望の方はお電話(052-561-5766)にてご予約ください

    Web問診票に回答する

    こちらは、診察ご予約時のオプション項目です。
    ご入力頂かなくても予約は可能ですが、あらかじめご入力頂くことで、
    診察当日に問診票をご記入いただくお手間が省けます。

    1現在まで、下記の病気にかかったことがありますか?※複数選択可
    2アレルギーはありますか?※複数選択可
    3大きい病気や慢性の病気にかかったり、手術を受けたことがありますか?
    4過去に注射・飲み薬・点眼薬などで身体に異常(発疹・吐き気・ショックなど)が起こったことはありますか?
    5家族でアレルギー体質やアレルギー疾患があると言われた人はいますか?
    6当院を来院されるきっかけは何ですか?※複数選択可
    7ご職業についてお聞かせください

    個人情報保護方針

    医療法人いまず外科は、お客様の大切な情報を如何なる事があっても、事前の同意を得ずに本来の目的以外の理由で第三者に公開する事は致しません。

    医療法人いまず外科は、如何なる業務においても個人を特定できる内容について、そのプライバシー保護、情報の機密を保持するよう努めます。

    1.個人情報とは、あらゆる業務でご提供して頂くお客様の氏名、メールアドレス、電話番号等、お客様個人を特定することのできる情報を言います。

    2.お客様より収集させて頂いた個人情報は、不正アクセス、紛失、窃取がないよう適切に管理し、収集目的の範囲内でのみ利用いたします。

    3.個人情報は、お客様の承諾が無い限り、第三者への情報の開示、提供を、一切致しません。
    ただし、以下に該当する場合はこの限りではありません。
    (1)個人情報の開示について、お客様の同意がある時。
    (2)法律または、官公庁の要請により開示を求められた時。
    (3)人の生命、身体、又は財産の保護のために必要がある場合において、本人の同意を得る事が困難である時。

    4.個人情報の利用目的
    当院は、取得した個人情報を当該業務の遂行に必要な範囲内で利用します。また、それら以外の目的に利用することはありません。会社における具体的な個人情報の利用目的は次のとおりです。
    ・当院が取り扱う業務及びこれらに付帯・関連するサービスの提供
    上記の利用目的を変更する場合には、その内容をご本人に対し、原則として書面等により通知し、またはホームページ等により公表します。

    5.医療法人いまず外科が保有する個人情報に関して適用される法令、規範を遵守するとともに、上記各項におけるポリシーを適宜見直し、改善していきます。

    個人情報保護方針に関するお問い合わせは、052-561-5766(平日9:00〜19:00(土日祝日は除く))までお問い合わせ下さい。

    個人情報の利用に関しましては上記「プライバシーポリシー」をご覧いただき、
    同意していただく必要がございます。